(一)起因
和腹股沟斜疝一样,直疝也发生在腹股沟区域,其发生、发展在解剖生理学上有密切关系。当前认为,腹股沟疝的发生可能与其自身机制、组织胶原结构的变化等因素有关。此外,由于年龄增长、缺乏锻炼、多次妊娠、长期卧床造成体重损失、健康水平下降,以及使用过短或过长的横切口或做腹部“美容手术”,造成腹横肌腱膜弓下缘纤维和腹股沟区肌肉萎缩等因素都有关系。
(二)病机机理
1。腹股沟区存在供睾丸、精索通过的腹股沟管,其后方有血管腔及供下肢血管穿过的股鞘,腹股沟韧带内侧上下腹壁的薄弱部位形成腹壁,并具有以下特点:腹外斜肌层为腱膜性结构,浅环处甚至缺少腱膜;腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带内侧半部存在一种可容纳精索(子宫圆韧带)及其内层、中层被膜的间隙,因此没有防护作用。
2。影响腹壁的压力,是影响腹壁压力产生的根本因素,即:腹壁薄弱阻止不了疝的形成,除了腹部结构因素外,还与营养状态、体力劳动、妊娠、快速甚至遗传等因素有关。
(1)高腹压力:任何导致腹腔内压力增加的疾病都有可能导致腹股沟直疝直疝,包括肥胖、慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、腹水、妊娠等。
(2)腹部创伤:腹壁外伤与外伤有关,可能是外伤会减弱腹壁结构的力量,尽管动物实验并不完全支持这种说法,但腹部创伤会导致疝加重。
(3)腹股沟疝的发生与年龄有绝对关系,可能是因为随着年龄增长,某些导致腹股沟疝高的疾病发病率也在上升,腹部脂肪组织减少、腹壁胶原组织代谢紊乱、腹股沟区各种正常组织结构变薄等都会导致腹股沟疝的发生、发展。
(4)腹部斜肌和腹横肌收缩会起到防御作用:腹股沟区的解剖缺陷,主要是括约肌的作用,它可以通过腹股沟斜肌和腹横肌收缩来起到防卫作用,首先是括约肌作用,当腹内斜肌或腹横肌增大时,腹内斜肌和腹横肌收缩,将凹间韧带拉紧到外上,从而起到了保护腹内压的作用。第二类为嵌闭韧带,通常情况下腹内斜肌和腹横肌在腹股沟管上形成凸起,与相应的腹股沟韧带之间有0.5~2.0cm的距离,肌肉收缩弓状缘向腹股沟侧腹股沟,并向髂耻束和腹股沟韧带靠拢,使腹股沟变得更细,从而加强腹股沟管后壁,使腹横筋膜变弱。预防腹股沟疝的发生具有重要作用,凹间韧带、髂耻束松弛、腹内斜肌、腹横肌发育不良不能形成完整的弓状缘,以及由于各种原因引起的肌肉萎缩、收缩力降低等,都会导致括约和嵌闭作用的减弱或丧失。
